自由診療と保険診療の違い
聖光園細野診療所では自由診療で漢方治療をおこなっています。
「自由診療と保険診療の漢方はどう違うのか？」と言うのはこれから漢方治療を受けようとする方々にとっては大きな問題かと思います。
たまに、既製品の洋服＝保険漢方、オーダーメイドの洋服＝自由漢方、との表現を見ます。なるほど・・・・、保険漢方は決められた処方の枠組みがあって、その中で処方しなければならない。自由診療での漢方は枠組みにとらわれることなく、生薬をチョイスできる。しかし、この表現は処方する方の側により当てはまる気がいたします。
既製品とオーダーメイドの違いという捉え方は、ある意味正解でしょうが少し舌足らずな印象もあります。むしろ僕は、幕の内弁当＝保険漢方、自由なチョイスで作ってもらったお重＝自由漢方、なのではないかなと思います。
処方の組み立ての違い
一度の食事に幕の内弁当を３個食べますか？ それともおかずを選んで一つのお弁当を作りますか？
例えば更年期の女性の方で少し気滞（気の滞り）のある方に処方する場合、自由漢方で僕はよく逍遙散・桂枝茯苓丸・香附子（正気天香湯）の組み合わせで使います。とても効果的な組み合わせだと自画自賛しています。
これを保険で作るとなると・・・・桂枝茯苓丸は保険漢方ではそのままあるので使えます。が、逍遙散、香附子は保険適応外となり一般の病院では処方できません。となると、近い処方で代用しなければなりません。
逍遙散＝（イコール）加味逍遙散ー（マイナス）山梔子ー牡丹皮
香附子＝香蘇散ー甘草ー蘇葉ー陳皮
ですので、逍遙散の代わり加味逍遙散を用い、香附子の代わりに香蘇散を用いるしかありません。しかし、蘇葉や陳皮が余分に入るのは許容内としても、山梔子や牡丹皮は桂枝茯苓丸との併用では桂枝茯苓丸に牡丹皮が含まれることで重複し、また山梔子も作用的に不必要となることがあります。
さらに問題となるのは薬の量です。香蘇散（保険）を使うのは中に入っている香附子のみを使いたいから使うのですが、某社の香蘇散は1回量が２.5gです。その中に含まれる香附子の割合は約4割です。大まかな計算で一回量に香附子末（2.5g×0.4ですね）1g入っていると考えます。
何らかの処方に香附子を加えたい時には、自由診療では、その処方に香附子1g加えて3.5gという1回分のお薬を処方できます。保険漢方では、香附子が入った香蘇散を加え、2.5g+2.5g=5gという処方になってしまいます。5gのお薬を1回で飲むのは大変ですよ。
そこで先ほどの例えのお弁当です。僕が自由診療でつくるお重（お弁当より高級かな？）の逍遙散1.0g、桂枝茯苓丸1.5g、香附子0.25gは、必要な処方がほどよく入って1回の服用量が2.75gとなります。フリーチョイスの出来ない保険で作ると3種類の異なるお弁当を混ぜないと出来ません。加味逍遙散2.5g、桂枝茯苓丸2.5g、う〜んと香蘇散はさすがに2.5g飲むと総量で7.5gになってしまうので自分で1/3程度に調節してみてくれる？なんてことになり、さらには上記した様に不必要な薬味も含まれてしまいます。
欲しいものを食べるために嫌いなおかずも我慢して3個のお弁当を買って全部食べるか、それとも必要な食材のみ買って一つのお弁当を作ってもらうかと言うことです。
お弁当でもそうですが、欲しくないものも全部食べなければならない、となると好きな物も美味しく感じなくなります。同様に必要ないものが多く混じった処方構成は効きがあまり良くありません。
基本は少ない種類の生薬（必要最低限）で効かせることです。
体質改善の処方などは比較的薬味が多いものが存在します。体質改善にはのんびりと時間が必要ですので、多くの薬味を含んだ処方で改善していけば良いのでしょう。ただしこの場合でも必要ない薬味までは加味しませんので、やはり薬味は少ないに越したことはないでしょう。
処方数の違い
買い物をする時に品揃えの悪いお店で、あるものの中から我慢して買いますか？それとも 全て揃った店舗で選んで納得して買いますか？
保険では150種類程度の漢方薬を使うことが出来ます。これを多いと感じるか、少ないと感じるかは人それぞれです。当院には約400種類の処方と、さらに必要に応じて、組上がった処方に加える単独の薬味が約60種類程度あります。
例えば、咽が痛い場合・・・・、柴胡桂枝湯を基本処方に選択した場合を考えます。それだけでは効果はあまりないので、単独の薬味を加えて行かねばなりません。咽の痛みをとる桔梗を加え、炎症を抑える石膏を加え、ばい菌をやっつけるならば金銀花や荊芥連翹粒を加えます。また、鼻水が垂れるのでしたら、さらに白しを少し加えて・・・・と症状に合わせて作れます。
基本になる処方の数が2.5倍以上異なり自由に加味が出来る。ある物の中から選ぶのではなくて必要なものを作る。これは治療を受ける上ではとても大事なことではないでしょうか？買い物も品数多く揃った店で買いたい・・・ですよね？
生薬の違い
コンビニのパック寿司と銀座の寿司屋はネタ（魚）が同じでしょうか？
当院で作る漢方薬は一回で作る量は大して多くありません。東京、京都、大阪、名古屋、広島の各診療所で使うだけですからたかがしれています。しかし、大手メーカーでは大量に作る必要があります。大量に作ろうが少量に作ろうが効果には大差はない様な気はします。しかし問題は別な所にあります。
残念ながら最高級の生薬は大量に出回らないのです。ですから1回の工程で大量に作る場合、最高級の生薬にこだわれば材料が手に入りません。さらにコストの問題もあり、高級素材を選択することも不可能です。
高級生薬と普及生薬ではどこが一番に違うのでしょうか。それは主成分の含有量が異なると言われています。ですから名前が同じ「柴胡」でも生薬の質により全く異なってしまうのです。まさしくコンビニのパック寿司と銀座の高級寿司屋のネタは同じ魚類でも異なるのと同じことです。
保険診療と自由診療の選び方
さて、ここまで読むと「やはり保険診療よりも自由診療の方が断然よさそうだ！」と思われたでしょう。
でも、保険の範囲で治療可能な方は保険漢方でも良いのではないでしょうか？私自身も大学病院で漢方外来（保険）をずっとやってきました。自分で言うのもなんですが、治療成績は予想以上に良い方ではないかと思います。半分以上の方に良くなったと言ってもらえます。
ところが、中にはどうしても「やはり、保険の範囲では無理だなぁ・・・・」と思うことも事実ですし、「どうも効きが悪いなぁ〜！」と思うこともあります。
保険の範囲ではどうも良くならない、また今ひとつ不満足な方、体のためにはより良い物を試してみたいとお思いの方は、是非とも当院の漢方をお試しになって頂きたいと思います。
迷っておられる方は、まずは保険漢方をお試し下さい。最低でも3ヶ月は続けてみて下さい。（本来は効果はもっと早く自覚しますが） それでもあまり変化が感じられなかったならば、当院の漢方をお試し頂ければ幸いです。
Takao Hosono, Tokyo